歯科材料のツボ

歯科国試、進級対策。材料から臨床問題を読み解くブログです。火曜木曜更新予定!

112回歯科医師国家試験から1週間たったから改めて振り返る企画【保存修復編】③

 

 先週、衛生士学校へ講義に行った日がバレンタインデーでした。33-MDDTはウキウキしながら出講したわけですよ!もらえましたよ!バレンタインデーのチョコ!

見てください!!

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俺は町内会に遊びに来た近所の子供か!!!

 

美味しく頂きましたありがとうございます。

 

さて、保存修復を振り返る、ラストはこちらです。

【問題】

保存修復:112-C72

20歳の男性。上顎右側第二小臼歯の一過性の冷水痛を主訴として来院した。6か月前から気付いていたが、強い痛みが無いためそのままにしていたという。

他に症状はない。プロービングデプスは全周2mmであった。象牙質齲蝕と診断し齲蝕除去を行うこととした。初診時の口腔内写真とエックス線画像を別に示す。

 処置の際に必要なのはどれか。3つ選べ。

 

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a 齲蝕検知液

b ラバーダム防湿

c ウッドウエッジ

d セクショナルマトリックス装着

e Ivoryのシンプルセパレータ装着

 

 

【解説】

 

 一言でいうと。。。「なんか性格わるいなーこの問題」です。問題自体は簡単なのですが、少し迷う問題・・・なぜ迷うか・・・?

「あれ?答え4つない!?」ってなりません?

 

a 齲蝕検知液

 ➡そりゃまぁ使いますよ、1%アシッドレッドつかいますよ!

 

b ラバーダム防湿

 ➡ううーーーん、まぁ絶対正義ラバーダムちゃんですし?使いますよ。

  とくにBの写真で「縁下までいってませんよー」アピールが強いので選びましょうよ。

 

c ウッドウエッジ

 ➡齲蝕をとる前のウエッジは「プレウェッジ」扱いです。

 プレウェッジの目的は①齲蝕除去時の臨在歯の保護 ②齲蝕除去時の歯肉の保護

です。隔壁の保持や適切なコンタクトの回復はあくまでも「セクショナルマトリックスと一緒に使うときのウエッジ」の役割です。

 

d セクショナルマトリックス装着

 ➡これなーーーー!選びたいですよね?一瞬「ん!?」ってなりますよね・・・

けど選ばない!なぜか?問題文をよく読むとあくまで「齲蝕除去の処置の際に使うもの」との文字が・・・ うぜぇぇぇwww

 

e Ivoryのシンプルセパレータ装着

 ➡お前は前歯部用の歯間分離だからいらん!!

 

【解答】

a,b,c

それでは、またどこかでお会いしましょう。アデュー(*´♡`*) 

次回は補綴でお届けしますね★

 

  1. 出典:厚生労働省ホームページ 

    https://www.mhlw.go.jp/index.html

  1. 歯科医師国家試験」(厚生労働省

    歯科医師国家試験 過去問

    を加工して作成。

112回歯科医師国家試験から1週間たったから改めて振り返る企画【保存修復編】②

 本日も保存修復の問題をお送りします。「うぇぇーーいオフシーズンやーー」と思ったら色々な方々から個別指導の申し込みが多く全くオフシーズンでないんですが。。。

あれぇ・・・!?温泉は!?ディズニーリゾートは!?この生活が続くと考えると、ゴールデンウイークが次のオフシーズンですかね。。。

こんにちは、33MDDTです。だれか僕を遊びにつれて行ってください、切実に!!!(´;ω;`)

 

【問題】

保存修復:112-C69

68歳の男性。上顎左側中切歯の一過性の冷水痛を主訴として来院した。

3か月前から自覚していたがそのままにしていたという。近心隣接面に齲蝕を認めたため、コンポジットレジン修復を行うこととした。口腔内写真と切削器具の写真を別に示す。

点線で示す範囲を切削する操作と器具の組み合わせで正しいのはどれか。1つ選べ。

 

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a 便宜拡大 - ア

b 便宜拡大 - イ

c 便宜拡大 - ウ

d 予防拡大 - ア

e 予防拡大 - イ

f 予防拡大 - ウ

 

【解説】

 最近はやりの「コンポジットレジン修復ってMIだけど、便宜的に健全歯質削るよね」問題です。

まず、左側の選択肢から説明すると・・・

コンポジットレジン修復で「予防拡大」はあり得ませんよね?

なぜなら、予防拡大はインレー窩洞で用いられる単語です。一体型修復のCR修復では予防拡大する必要がありません。

なので、便宜拡大を選びます。

この齲蝕にアプローチするためには、便宜拡大で健全なエナメル質を削除する必要があります。

では、エナメル質を削るためには何を使うか?

普通に考えて「ダイヤモンドポイント」ですよね?

よって答えはbになります。

 

アのバーはスチール製ラウンドバー、軟化象牙質除去ですよね?

ウのバーはカーボランダムポイント、金属の携帯修正ですよね?

【解答】

b

それでは、またどこかでお会いしましょう。アデュー(*´♡`*) 

次回も保存修復でお届けしますね★

 

  1. 出典:厚生労働省ホームページ 

    https://www.mhlw.go.jp/index.html

  1. 歯科医師国家試験」(厚生労働省

    歯科医師国家試験 過去問

    を加工して作成。

112回歯科医師国家試験から1週間たったから改めて振り返る企画【保存修復編】①

 下記溜めしていた金属系の話は置いておいて、ちらほらと色々な大手予備校や大学で112回の答えが定まってきたようですね。こんにちは、33-MDDTです。

バレンタインデーの前日、この時期は学生達が春休みなので誰からもチョコをもらえない・・・ まだ病院で仕事してたほうがもらえるのに。。。

さて、3月までの更新は国家試験を振り返る問題でいきましょう。

過去の記事で記載した知識を使う問題が山ほど出ています!!

 

【問題】

保存修復:112-B76

 48歳の女性。下顎左側第一大臼歯の一過性の冷水痛を主訴として来院した。

検査の結果、齲蝕が認められたためコンポジットレジン修復を行うこととした。

初診時の口腔内写真、エックス線画像、および処置中の口腔内写真を別に示す。

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 次に行うの操作で正しいのはどれか。2つ選べ。

a シランカップリング処理

b レジンコーティング処理

c 金属接着性プライマ―処理

d セレクティブエッチング処理

e セルフエッチングプライマー処理

 

【解説】

 さて、まず皆さんはこの選択肢5つについての定義が分かりますか?

特に「セレクティブエッチング」が聞きなれない方が多いかなと思いますが、もしよかったら

v33-mddt.hatenablog.com

に目を通してください。

 

a シランカップリング処理

 ➡これは、CRインレーやセラミックインレーの内面処理に用いります。

イメージとしては「レジンとシリカをくっ付ける接着材」です。

なので、インレーに含有されているシリカとレジンセメントをくっ付けます。

 

b レジンコーティング処理

 ➡これはもCRインレーやセラミックインレーで補綴する場合に、歯面に行う処理です。窩洞内面にフロアブルコンポジットレジンを接着させます。目的は「補綴物の接着力向上、歯髄保護」です。

 

c 金属接着性プライマ―処理

 ➡具体的な名前はVBATDTや10MDDTです。レジンと貴金属を接着させる接着材です。

 

d セレクティブエッチング処理

 ➡これは、トータルエッチング処理ではない接着システムを用いる際に行う処理です。eの選択肢のセルフエッチングプライマーはトータルエッチングシステムではないので、エナメル質を選択的に酸処理し接着力を向上します。

 

e セルフエッチングプライマー処理

 ➡鉄板選択肢ですね。2ステップシステムの代表格です。

 

【解答】

d,e

それでは、またどこかでお会いしましょう。アデュー(*´♡`*) 

次回も保存修復でお届けしますね★

 

  1. 出典:厚生労働省ホームページ 

    https://www.mhlw.go.jp/index.html

  1. 歯科医師国家試験」(厚生労働省

    歯科医師国家試験 過去問

    を加工して作成。

鋳造用合金のツボ④ コバルトクロム合金

 国家試験がひと段落した後の、僕の仕事は二つあります。一つは112回国家試問題への解説書作り、もう一つはかかわった学生たちとの飲み会・・・

「国試終わったら旨いごはん食べに行こうな!」と散々焚き付けてたので、ワタミや鳥貴族では許されるわけもなく・・・ 出費が・・・ 

一年でクリスマスの次にお金が飛ぶ月、今から軽めに鬱です。こんにちは、33-MDDTです。

 

本日は非貴金属シリーズ一弾、コバルトクロム合金です!

 

≪インプット事項≫

 

【コバルトクロム合金の特徴】

 

①貴金属と比べて比重が小さい!

 ➡コバルトクロム(8.9) なので、義歯床として有利。

 

②融点が高い!

 ➡コバルトクロム(1500℃)なので、使う埋没材はリン酸塩系埋没材です。

 

③高弾性率

 ➡たわみにくいです、貴金属系の二倍です!

 ➡また、硬いため研磨が難しいです。

 

④鋳造収縮が大きい

 ➡融点が高いたえめ、収縮は大きい(2.3%)です。

 

④生体安定性が高い

 ➡Crの酸化物が生成される

 ➡不動態化膜ができる!

 

⑤アレルギー、毒性の問題がある。

 ➡Niの細胞毒性

 

★添加元素の役割は以下の通り

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≪臨床問題への応用≫ 

【問題】

歯科理工学:100-B108

 

 同一条件で延伸鋳造した場合に遠心力が最大になるのはどれか。1つ選べ。

 

a   タイプ4金合金

b  金銀パラジウム合

c  ニッケルクロム合金

d  コバルトクロム合金

e  チタン合金

 

 

 

【解説】

  この問題を言い換えると「比重が一番重いのはどれか?」になります。

なので、ニッケクロム合金、コバルトクロム合金、チタン合金の非貴金属たちは即除外。そして、金と銀、どちらが重いか?結論から申し上げますと、金です!

気を付けてほしいのが、金とプラチナだとプラチナのほうが比重は大きいこともチェケラです!( ..)φメモメモ

 

 

 

よって答えは金合金となります。 

 

【正解】

a

では、またどこかでお会いしましょう、アデュー(*´♡`*) 

 

 

  1. 出典:厚生労働省ホームページ 

    https://www.mhlw.go.jp/index.html

  1. 歯科医師国家試験」(厚生労働省

    歯科医師国家試験 過去問

    を加工して作成。

鋳造用合金のツボ③ 金銀パラジウム合金

 今週から「国家試験お疲れ様企画」はひと段落して、通常ブログに戻りたいと思います。

 にしても、国家試験お疲れ様でした、僕の仕事もひと段落・・・ っと行きたいところですが、CBT対策などでまだまだ講義が入ってます。はやく・・・ 温泉にでも・・・

入りたい・・・ 33-MDDTです。

年末年始に、アマゾンプライムで延々と銀魂を見てたので個人的にはタイムリーな合金!

本日は「鋳造用合金のツボ③ 金銀パラジウム合金」です。

 

銀パラジウム合金は日本の保険制度で認められている合金のため、テストにも頻出です。必ず抑えましょう!

 

≪インプット事項≫

 

【金銀パラジウム合金の特徴】

 

①組成は金12%以上パラジウム20%以上銀40%以上 

 

機械的性質はタイプ4金合金に類似

 ➡ クラウンやブリッジなど様々な補綴物に使用可能

 

③硬化熱処理可能

 ➡Cuの添加による

 

④酸素を吸収しやすく、ブローホールを起こしやすい

 ➡ AgやPdはガスを吸収しやすい!金属を加過熱しない!金属の再利用をしない!

 

⑤添加元素の役割は以下の通り

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★ Agは硫化しやすい金属です、箱根の温泉にシルバーのネックレスをしたまま入ると、大涌谷源泉の温泉は硫黄を含むため、一瞬でシルバーネックレスが真っ黒になります。これが硫化です。「俺のゴローズのネックレスがぁぁぁあ!!!」です。

そんな事案が、口腔内で起こったら大変です、そのためのPdです。対硫化性を上げます

ですが、AgもPdを「水素ガスや酸素を吸収しやすい」という共通点があります、それを補うためにZnを入れることで「脱酸」をします。

 

≪臨床問題への応用≫ 

【問題】

歯科理工学:109-A49

 

 鋳造用金銀パラジウム合金における銅の添加効果はどれか。2つ選べ。

 

a  融点の低下

b 耐食性の向上

c 結晶微の微細化

d 対硫化性の向上

e 熱勝利硬化性の付与

 

 

 

【解説】

  なんという鉄板問題、必ず取りましょう。必修レベルです!

 

a  融点の低下

 ➡まずこれ、Cuと言ったら「強度の向上、融点の低下」です。 

 

b 耐食性の向上

 ➡上がりません。。。大量の銅は酸化します。だから、10円玉は黒くなってますよね?それが、「酸化」です。

 

c 結晶微の微細化

 ➡これはIrの役割です。

 

d 対硫化性の向上

 ➡上記のように、対硫化性はPdによります。

 

e 熱勝利硬化性の付与

 ➡これ!これもCuの大事な役割でした!

 

 

【正解】

a,e

では、またどこかでお会いしましょう、アデュー(*´♡`*) 

 

 

  1. 出典:厚生労働省ホームページ 

    https://www.mhlw.go.jp/index.html

  1. 歯科医師国家試験」(厚生労働省

    歯科医師国家試験 過去問

    を加工して作成。

112回歯科医師国家試験お疲れ様企画③

 ぬあぁぁぁ、ジルコニアでなかったーー!!CAD/CAMの問題はでたけどーーー!

にしても、何ですか今年の国家試験・・・ 難易度おかしいですよ、とくに臨実問題。

特に補綴に関しては、エグいです。

「より臨床に近い問題」というスローガンで出題しているとは思いますが、やりすぎでしょう?過去問にもない、5年生の実習の時にも見ていないような症例をどう学生が解くんですか・・・

 

個人的にはバランシングランプの問題、クリステンセン現象の問題、蝋義歯における転覆試験の問題は好きです。

 

直前講義を行った学生さんたち! ね! バランシングランプ出たでしょう? セレクティブエッチングでたでしょう? クリステンセンでたでしょう? ドヤァ( ̄▽ ̄)

 

まぁ、33MDDTは材料屋さんなのでまた112回の材料の問題をおさらいしていきましょう。

 

【問題】

歯科理工学:112-B37

 

光重合型コンポジットレジンに含まれるのはどれか。すべて選べ。

a 色 素

b 光増感

c フィラー

d 重合禁止剤

e マトリックスレジン

 

【解説】

 学生さんから質問されましたが「色素って入ってるんですか?」と・・・

じゃあなんであんなにシェードあるねん!!

 

a 色 素

 ➡入っています、だからあれだけの色合いがあるんです!

b 光増感

 ➡カンファーキノンですね、光重合型なので入っています。

c フィラー

 ➡もちろん、シランカップリング処理されたフィラーが入っています。

d 重合禁止剤

 ➡ハイドロキノンかブチルカヒドロキシトルエンです。これを入れないと、商品として成り立ちません。なぜなら、保管している間にも重合が進んでしまうからです。

e マトリックスレジン

 ➡そりゃまぁ・・・

 

【答え】

a,b,c,d,e

 

「すべて選べ」なので本当にすべて選べば正解になるやつですね・・・

スーパーXって無くなったんじゃ・・・・?

 

では、またどこかでお会いしましょう、アデュー(*´♡`*) 

 

  1. 出典:厚生労働省ホームページ 

    https://www.mhlw.go.jp/index.html

  1. 歯科医師国家試験」(厚生労働省

    歯科医師国家試験 過去問

    を加工して作成。

112回歯科医師国家試験お疲れさまでした企画②

 33MDDTには珍しく連続投稿!なぜなら、B問題を見たから!

そして難しいですね・・・ 良問とは思いますが、相当悩みますこれ・・・

口座印象も出てしまった・・・ 怖い、自分の読みが!!←

 

そして気になった問題をピックアップ!

【問題】

歯科理工学:112-B21

 

 陶材焼き付け金属冠における陶材と金属の関係を表に示す。

 

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正しいのはどれか。

a ア

b イ

c ウ

d エ

e オ

 

結論から言うとdです。

熱膨張係数は若干、焼き付け用陶材の方が大きいです。この物性により、「圧縮応力」が加わり、金属と陶材の結合を助けます。

また、温度は金属の方が高いです。でないと、陶材を焼き付ける時に金属が解けちゃいますからね・・・

 

なかなか古典的な問題ですが、熱膨張係数は過去に一度国試で問われています。

 

あと個人的に、ポッセルトの問題・・・ たまりません(*'▽')

では、明日も頑張りましょう!